maxim
عضو جديد
شارك: Feb 01, 2010
نشرات: 8
المكان: السويداء
|
تشوهات القدم عند الاطفال و البالغين
تعتبر تشوهات القدم مركز اهتمام الاطباء منذ عهد ابو قراط التي وصفها بدقة و خاصة القدم القفداء الروحاء
و هو تشوه ولادي يصيب القدم و هو معروف منذ 3000 سنة اذ ورد في الكتب الهندية القديمة في 1000 ق م و ادق كتابة قديمة كانت من قبل طلاب ابو قراط عام 400 ق. م و يذكر انه في هذا التشوه يحدث خلع في مفاصل القدم و حتى الآن العلاج المحافظ الذي وضعه ابو قراط يطبق للآن
اما الطبيب نيكولاس انري 1743 في كتابه امراض العظام يذكر ان هذا التشوه يجعل القدم تشبه قدم الحصان و بدا علاجها بتطويل وتر اشيل من قبل لورنس 1784
وورد هذا التشوه بالقصص المكتوبة اذ وردت في كتاب مدم بوفاريه للكاتب
G.Flaubert
. الذي كان ابنا" لجراح -اما الرسام لوكاش كرانش رسم لوحة بالقرن السادس عشر للعذراء مع طفل و عنده قدم قفداء روحاء بشكل دقيق.
يعود اسم هذا التشوه ( القدم القفداء الروحاء) من شكل القدم
القفد هو دوران امشاط القدم للانس فس الكعب و روح بالامشاط نحو الداخل مع خلع بالتمفصل الزورقي القعبي
يعتبر هذا التشوه في اوربا الثاني بعد خلع الورك الولادي
لكنه في سورية و حسب الاحصاءات الخاصة التي اجريتها يعتبر التشوه الاول و بنسبة 2\1000
و هو اكثر عند الاولاد من البنات بنسبة 2\1 و نرى التشوه غالبا" بالجهة اليمنى و تعتمد على الاساس الوراثي بالدرجة الاولى
- اذا كانت الحالة موجودة عند الابوين او الاخوة فاحتمال ظهورها عند الابن الجديد2,9%
- الدرجة الثانية(درجة القرابة) العم او الخالة 0,5%
_ الدرجةالثالثة اولاد العم او الخالة 0,2%
احتمال ولادة الطفل الثاني و هو يحمل هذا الشوه 10-15% اذا كان الابوين يحملان مورثة هذا المرض خاصة في حال زواج الاقارب المنتشر ببلدنا
لاسباب الاخرى للتشوه غير الوراثية
- الانجاب بعد سن الثلاثين
اخذ بعض الادوية المشوهة اثناء الحمل
نقص الاكسجة في الاشهر الاخيرة من الحمل
حالات الاعتلال القشري الدماغي
عواقب شلل الاطفال الناجم
عواقب التهاب السحايا و الحمات الاخرى
اعتلال اصاب محيطي
حالات الشلل التشنجي
حالات تعدد التوائم
انفتال الحبل الامنيوس حول الساقين
القيلة السحائية
بعض الأورام الدماغية
الانسمام الحملي و ارتفاع الضغط داخل الرحم اثناء الاشهر الاخيرة من الحمل
ضمور الرئة و امراض الجهاز التنفسي بعد الولادة
استسقاء الداغ
عند البالغين
الحروق
الحالات المهملة منذ الطفولة
حالات الشلل الدماغي بسبب الاصابات الوعائية المسبب للشلل النصفي او الرباعي
حالات فقد الوعي الطويل و الاهمال الطبي اثناءه
اصابات الدماغ الرضية
السكتة الدماغية
شلل الاعصاب المحيطية الناجمة عن الرضوض المختلفة
الحثل العضلي
سوء تشكل العظام
اهتم ابو قراط بدراسة اسباب هذا التشوه و فسر ذلك بسبب الضغط المفرط على خارج القدم مما يؤدي الى قصور في الاوتار و العضلات و يؤدي بعدها الى تشوه في تمفصل العظام في الامشاط و عنق القدم
د باركر 1884 وضع نظرية الضغط على القدم داخل الرحم بسبب صغر الرحم و كبر الجنين او نقص في السائل الامنيوسي او الرحم في الحمل الاول
1977 د أساكس وجد السبب في ضعف التغذية العصبية لعضلات الساق
1985 اماوسر: عدم تناظر في شد العضلات الباسطة و القابظة مما يؤدي الى تشوه و قصر في الاوتار للعضلات الضعيفة
و الاصح كان نيكولسون1897 اذا عزا السبب الى سوء تشكل العظام
OSTEODYSPLASIA
و اثبت ذلك ايرانيو و شيرمان 1963 عندما حددوا سبب التشوه انه في عنق عظم العقب
الزاوية الطبيعية بين جسم و عنق عظم العقب 160 درجة
في حال القدم القفداء الروحاء تكون اقل
تصنف القدم القفداء الروحاء الى نوعين
1- مرن يمكن رده بسهولة دون وجود تشوه في العظم
2- نوع ثابت غير مرن لا يمكن رده بسهولة و هو يحتاج الى مراقبة طويلة و علاج جراحي بسبب وجود التشوه بالعظم
يكون في حالات التشوه يكون عظم العقب صغيرا" و يميل للروح للداخل و الاعلى مع انكماش بالعضلات و الاوتار في الناحية الانسية عند تمفصل مشط الابهام بالعظام السنعية مع دوران في محور القدم للداخل و قصر بوتر اشيل يؤدي الى انكماش الاوتار و الامشاط للاسفل و انعدام البسط الظهري للقدم فيصب المريض يمشى على رؤوس الاصابع دون مساس الكعب بالارض.
الكاحل الوحشي الخارجي يكون بارزا" اكثر من الداخلي- نجد حدبة اسفل الكاحل الوحشي و هي حافة عظم العقب الذي يكون مخلوعا" للخارج- ضمور في عضلات الربلة بالساق- الطفل يحمل ثقله على الحافة الخارجية الظهرية للقدم
هذا التشوه عند الاطفال فوق الست سنوات نادر جدا" في اوربا و امريكا او في المجتمعات المتقدمة بينما حتى الآن نجده شائعا" بين المجتمعات الفقيرة و في منطقتنا العربية بسبب عدم الوعي الطبي و الثقافي و اللجوء الى طرق الطب الشعبي او المعتقدات الدينية التي تحرم التدخل في خلق الله كما صادفتنا هذه الحالات و نشكر الله ان خبرتنا في هذا المجال تفوق خبرة الاطباء الاوروبيين او الامريكيين لكثرة الحالات عندنا و النتائج رائعة
و يمكن ان نقول انه باستطاعتنا معالجة كافة حالات التشوه و بنسبة نجاح عالية جدا" و نتائج هذه الجراحات محفوضة لدي و يمكن الاطلااع عبها لكن هذه العمليات تحتاج الى مراقبة تزيد عن السنتين للحصول على نتائج ممتازة
فيمكن علاج هذه التشوهات حتى في سن متاخرة عن الشباب و الرجال و هناك حالات لن تصدقوا انها كانت مشوهة الاطراف
في الحالات المهملة نجد ازدياد في الدوران في القدم و السبب ان عظم العقب في عنق القدم ليس له عضلات تثبته و هو ثابت فقط بواسطة توازن الكعبين و الاربطة الجانبية لهما
و بسبب عدما التناظر في شد العضلات و انكماش الاوتار بالجهة الداخلية يؤدي الى خلع كامل بالعقب
كلما بدانا بالعلاج المبكر عند الاطفال الرضع كلما حصلنا على نتائج جيدة
و اؤكد ان كل حالة منفصلة عن غيرها و ليس هناك قاعدة واحدة للعلاج
نبدا بالعلاج المحافظ و هو الرد التدريجي و تثبيت القدم بجبائر جبسية او بلاستسكية
بعد التحسن نثبت القدمين بجهاز خاص يدعى دنيس براون
اذا لم نحصل على نتيجة مقبولة نلجأ للجراحة و هناك طرق عدة .
يجب على الطبيب اعطاء معلومات كاملة عن حالة المريض ووضع خطة علاج كاملة بحيث يكون الاهل على اطلاع كامل بالعلاج خاصة انه يمكن ان تحدث بعض الاشكالات البسيطة اثناء العلاج يمكن تلافيها بالعلاقة الجيدة بين الطبيب و الاهل
اما عند البالغين فالعلاج الجراحي هو الوحيد بعدها الاحذية الطبية المقومة
و لمراجعة نتائج الجراحة عند عدد تجاوز ال250 حالة عند البالغين يمكن مشاهدة الصور قبل الجراحة و بعدها بسنين
للاستعلام
د منهال ابو حمدان-
استشاري جراحة عظام و مفاصل و عمود فقري
جامعة تشارلز التشيكية
دبلوم في جراحة العمود الفقري و تثبيت الفقرات و الجراحة التنظيرية
جامعة ايسين ألمانية- و جامعة شاريتيه برلين
خريج الجمعية السويسرية العالمية لدراسة تثبيت الكسور
دافوس سويسرة
00963944568020|-------- menhala@hotmail.com- |
|
|
